Effetti collaterali radioterapia prostata hsri

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L insieme di queste nuove possibilità tecniche consente oggi trattamenti con una selettività di irradiazione mai raggiunta prima legata ad una definizione più affidabile del target, ad un migliore controllo della sua posizione, ad un maggiore controllo nella riproducibilità del set-up del paziente, ad una effetti collaterali radioterapia prostata hsri caduta di dose tra tumore e tessuti sani. La ricaduta a livello clinico consiste nella possibilità non solo di poter erogare dosi significativamente maggiori ma anche nella ragionevole proposta di protocolli effetti collaterali radioterapia prostata hsri ipofrazionamento. La radioterapia a guida metabolica e l ipofrazionamento possono portare ad Prostatite cronica serie di vantaggi: miglioramento della qualità del trattamento riduzione degli errori del set-up, efficace caduta di dose, limitazione dei movimenti del target ; aumentato controllo di malattia per la possibilità di irradiazioni a dosi maggiori e terapeuticamente più efficaci con contenimento degli effetti collaterali; raggiungimento di un numero maggiore di risposte cliniche impotenza con possibilità di evitare anche interventi chirurgici soprattutto effetti collaterali radioterapia prostata hsri lesioni di piccole dimensioni; migliore gestione del paziente problemi logistici, economici ; maggior numero di pazienti trattati per macchina, con importante abbattimento delle liste di effetti collaterali radioterapia prostata hsri e contenimento dei costi. A questo proposito, presso la nostra Istituzione Hospital San Raffaele: HSR sono stati elaborati ed approvati dal Comitato Etico protocolli metodologici e protocolli clinici. I protocolli clinici riguardano il trattamento di: neoplasie polmonari, neoplasie prostatiche, neoplasie del distretto otorinolaringoiatrico, neoplasie del pancreas, lesioni polmonari ed epatiche. In questo articolo verranno descritte: neoplasie prostatiche sottoposte a trattamento radicale o adiuvante postoperatorio, lesioni epatiche e effetti collaterali radioterapia prostata hsri, neoplasie pancreatiche localmente avanzate. Tomotherapy and hypofractionation SUMMARY: Current imaging methods permit an accurate target definition in radiotherapy considered as a fundamental requirement for precise treatment execution. Copyright by new Magazine edizioni s. Tutti i diritti riservati. Di Muzio ume and complete response of the treated lesion, providing a valid alternative to surgery not only in advanced disease but also in potential surgical cases. This new technical approach has resulted in a previously unreachable level of selectivity in radiation therapy, together with more reliable target definition, better control of target position, improved patient set up reproducibility and dramatically dose fall-off between tumor and surrounding normal tissues. The clinical result consists not only in the possibility to deliver significantly higher dose but also the realization of hypofractionated treatments. Metabolically guided radiotherapy and hypofractionation can result in a series of advantages: improvement in treatment quality set-up error reduction, effective dose fall-off and control of target movement ; elevated disease control for the possibility of higher dose radiation and reduced side effects; greater frequency of complete clinical response with possibility of avoiding surgery; improved patient management in terms of logistic and economic problems ; more patients treated per machine with significant reduction of waiting list the time factor from radiobiological perspective is an effetti collaterali radioterapia prostata hsri variable to disease control ; cost containment by means of hypofractionation it is possible to reduce the number of treatment and consequently the total cost of therapy.

In nessun caso sostituiscono la consulenza medica specialistica.

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Maggiore precisione di effetto. Aumento delle quantità di dosi sul tumore. L insieme di queste nuove possibilità tecniche consente oggi trattamenti con una selettività di irradiazione mai raggiunta prima legata ad una definizione più affidabile del target, ad un migliore controllo della sua posizione, prostatite un maggiore controllo nella riproducibilità del set-up del paziente, ad una drastica caduta di dose tra tumore e tessuti sani.

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The clinical protocols are relative to treatment of pulmonary neoplasm, prostate cancer, head and neck cancer, pancreatic cancer, lung and liver lesions. In this paper the following issues will be considered: prostate cancer radical and effetti collaterali radioterapia prostata hsri treatmentliver and lung lesions and locally advanced impotenza cancer.

In particolare recentemente è stato proposto un modello di risposta dell irradiazione di tumori della prostata, consistente con dati clinici, che ipotizza che il successo della terapia impotenza sia fortemente condizionato dalla presenza di regioni ipossiche.

Per l esecuzione del tratta. La scelta di identificare tale volume con la regione ipossica sarà valutata nel momento in cui il marker per ipossia sarà disponibile. Il razionale dell individuazione di effetti collaterali radioterapia prostata hsri volumi trae origine da dati reperibili in letteratura che supportano l irradiazione profilattica dei linfonodi pelvici in caso di carcinoma prostatico a rischio intermedio-elevato in particolare lo studio RTOG ; molti lavori dimostrano come la quasi totalità delle infiltrazioni delle vescicole seminali riguarda il primo terzo prossimale alla prostata; è plausibile l ipotesi di un boost sovradose da erogarsi solo sulla porzione metabolicamente attiva del tumore, potenziale sede di fenomeni ipossici e probabilmente particolarmente radioresistente.

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La realizzazione del trattamento con tomoterapia ha consentito di applicare la tecnica SIB in maniera eccellente per ottenere Prostatite cronica le dose desiderate nei diversi distretti anatomici compresa la regione bulbare per la quale recenti studi hanno mostrato una correlazione dose-volume tra l irradiazione del bulbo del pene e l insorgenza di disfunzioni erettili in pazienti potenti prima della radioterapia e trattati con 3DCRT.

Da qui il suggerimento di utilizzare tecniche di localizzazione accurate del bulbo unitamente a tecniche di delivery IMRT con maggiori possibilità di risparmio di questa struttura. Rispetto a specifici criteri clinici di inclusione e di esclusione dallo studio sperimentale di tomoterapia ipofrazionata sulla prostata a scopo radicale con sottovolumi irradiati effetti collaterali radioterapia prostata hsri, sono stati arruolati 40 pazienti in 24 mesi.

Su questi pazienti è stata fatta una valutazione della tossicità acuta genito-urinaria e rettale confrontandola con quella di altre esperienze come quella Trattiamo la prostatite RT conformazionale effetti collaterali radioterapia prostata hsri dosi e frazionamenti standard e la IMRT di una struttura di effetti collaterali radioterapia prostata hsri come la Cleveland Clinic eseguita con dosi per frazione convenzionali e con dosi totali sovrapponibili a quelle del nostro studio Tabella 1.

I nostri dati Prostatite cronica che il trattamento è stato ben tollerato, ha consentito una riduzione consistente dei tempi di trattamento e dei costi diretti, indiretti e migratori.

Si è ottenuta una riduzione della tossicità vescicale di effetti collaterali radioterapia prostata hsri G1 mentre le tossicità G2 e G3 sono paragonabili a quelle rilevate per il trattamento 3DCRT ed IMRT in relazione al fatto che i volumi di vescica inclusi nelle isodosi più alte effetti collaterali radioterapia prostata hsri sovrapponibili a quelli di questi due trattamenti e, in aggiunta, con tomoterapia abbiamo una accelerazione del trattamento.

Il risultato più sorprendente è invece l assenza di tossicità intestinale e rettale G2 e G3 verosimilmente legato alla realizzazione di un elevato gradiente di dose nella direzione del retto che sembra compensare l accelerazione del trattamento. Con un follow up mediano di 12 mesi tutti i pazienti sono in remissione completa di malattia. Naturalmente questi dati effetti collaterali radioterapia prostata hsri di conferme con un follow up più lungo e con un numero superiore di pazienti. Di Muzio tamente ad un minor impegno del paziente con conseguente possibilità di una migliore qualità di vita durante e dopo la radioterapia.

In assenza di dati conclusi- vi in letteratura circa la dose ottimale di radioterapia da erogarsi con intento adiuvante, la dose nominale di radioterapia avrebbe dovuto essere compresa tra 48 Gy esperienza di Petrovich e 72 Gy esperienza HSR. Dal 24 gennaio al 15 marzo sono stati arruolati 50 pazienti con stadio patologico rispettivamente: pt2r1 pn0 15 casi ; pt3a pn0 32 casi e pt3b pn0 3 casi.

Tossicità gastro-enterica effetti collaterali radioterapia prostata hsri acuta: analogo pattern è emerso per quanto riguarda la tossicità gastro-enterica alta accelerazione dell alvo, diarrea, ecc. In entrambi i gruppi non si è registrato alcun caso di tossicità acuta di grado 3. Tossicità genito-urinaria tardiva: analogamente a. Tossicità gastro-enterica cumulativa tardiva: data l incidenza modesta in entrambi i gruppi a confronto di sequele tardive, rappresentate principalmente da proctiti, si è deciso di valutare la tossicità gastroenterica tardiva accorpando gli eventi a carico dell apparato gastro-enterico superiore a quelli relativi all ampolla rettale.

La radioterapia è un alternativa alla chirurgia per il trattamento dei pazienti inoperabili. Principali studi di RT stereotassica ipofrazionata per il trattamento delle metastasi epatiche.

Lavori recenti ipotizzano il valore dell incremento di dose in termini di dosi biologiche equivalenti: BED effetti collaterali radioterapia prostata hsri dell ipofrazionamento per il trattamento di lesioni Tabella 2. Tali procedure sono ritenute fattibili ed efficaci.

Figura 2. Sono stati studiati 6 pazienti affetti da metastasi epatiche. Dei sistemi disponibili per il monitoraggio del respiro si è utilizzato il sistema RPM Varian.

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Nel caso di irregolarità del respiro si è provveduto ad istruire i pazienti a regolarizzarlo tramite segnali visivi. Tale studio è stato considerato anche ai fini della ristadiazione dei pazienti. GTVint è stato generato come unione dei volumi dei vari sets di immagini. GTVint è stato poi espanso per l infiltrazione microscopica di 5 mm CTVint e per Prostatite errori di setup di 3, 3,5 mm PTVint in direzione latero-laterale, antero-posteriore e cranio-caudale rispettivamente.

Un esempio tridimensionale di PTVint è riportato in Figura 3. Prima di ogni frazione il paziente è impotenza riposizionato secondo effetti collaterali radioterapia prostata hsri stesse modalità seguite in corso di pianificazione, è effetti collaterali radioterapia prostata hsri eseguita una MV-CT sul distretto di interesse e co-registrata in ma.

Parametri dosimetrici: si è ottenuto una buona copertura di dose del PTVint ed un accettabile risparmio degli organi a rischio cuore, duodeno, stomaco, fegato, reni, midollo spinale. Tossicità: il trattamento è stato ben tollerato. Non si è riscontrata tossicità tardiva. Per un ulteriore valutazione di questa modalità di trattamento è in corso uno studio di dose-escalation.

Sono stati studiati 15 pazienti affetti da metastasi polmonari. Per la definizione dei volumi di trattamento è stata seguita la stessa Figura 4. Integrazione delle fasi respiratorie e generazione del GTVint immagine tratta da: Rivista Medica ; 13 1 : Questo volume rappresentativo del movimento è stato effetti collaterali radioterapia prostata hsri espanso per la malattia microscopica CTVint e per gli errori di set-up PTVint minimizzati a 3, 3,5 mm potendo utilizzare il sistema della MV-CT per il riposizionamento.

Sono stati prescritti Gy in 6 frazioni. Parametri dosimetrici: si effetti collaterali radioterapia prostata hsri ottenuto una buona copertura di dose del PTVint ed un accettabile risparmio degli organi Prostatite rischio polmoni, esofago, cuore, midollo spinale.

Un esempio di distribuzione delle curve di isodose è riportato in Figura 5. Nei 15 pazienti studiati si è verificata tossicità precoce polmonare G1 nel Figura 5.

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Curve di isodose Trattiamo la prostatite piano di tomoterapia effetti collaterali radioterapia prostata hsri tratta da: Rivista Medica ; 13 1 : Risposta: effetti collaterali radioterapia prostata hsri dati di impotenza sono in linea con quelli degli altri studi di RT stereotassica.

Per un ulteriore valutazione di questa modalità di trattamento è in corso uno studio di dose-escalation di fase I-II. La strategia terapeutica del nostro Istituto prevede una prima fase di trattamento con cicli che chemioterapia con schema PEFG o, per i pazienti eleggibili, con schemi previsti da un nuovo protocollo sperimentale in atto.

Segue una fase di trattamento locale radiochemioterapico concomitante 5-fluorouracile. La Tabella 3 sintetizza il disegno sperimentale del protocollo e i livelli di dose stabiliti. Abbiamo invece optato per un irradiazione più selettiva del tumore con dosi considerate radicali e di quelle porzioni più piccole di tumore aderente ai vasi impotenza sono causa della inoperabilità.

Queste ultime vengono irradiate con dosi ancora più alte, nella speranza di ottenere una liberazione del vaso o quantomeno la creazione di un area impotenza di cellule neoplastiche attorno al vaso in modo che, anche in caso di distacco chirurgico non completo della malattia dal vaso, il tessuto residuo risulti non vitale.

La Tabella 4 indica le dosi biologiche equivalenti che stimano l effetto biologico atteso, di un trattamento convenzionale. Le atre due righe sottostanti riportano le BED calcolate per i due primi livelli di dose previsti dal protocollo. Dosi biologiche equivalenti. Dall aprile sono stati arruolati 9 pazienti, 3 al primo, 6 al secondo livello. La procedura di costruzione dei PTV delle porzioni di tumore a rapporto coi vasi è effetti collaterali radioterapia prostata hsri.

Contornamento del target: serie picco inspiratorio. La tossicità al trattamento combinato tomoterapia e 5-fluorouracile si è dimostrata trascurabile.

La effetti collaterali radioterapia prostata hsri è in corso di valutazione. Il trattamento è fattibile e ben tollerato. Lo studio di dose-escalation è in corso. Problematiche tecniche nel planning del carcinoma polmonare non microcitoma I Volumi nella Stereotassi F. Casamassima U. Fegato Caso clinico Dott. Favretto Radioterapia - Vicenza Caso Clinico I Paziente di 37 anni che in settembre presenta diarrea importante e dolore pelvico.

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